78岁东莞老人心脏穿孔专家巧手用“伞”补心

发布时间: 7个月前 (11-24)浏览: 82评论: 0

  我们都知道,急性心肌梗塞很凶险,分分钟要人命。近日,78岁高龄的黄老伯(化名)因急性心肌梗塞入院,后又出现巨大左心室壁瘤和室间隔穿孔。生死关头,第三人民医院心血管内科主任兰军带领医护团队为黄老伯实施室间隔穿孔封堵术,仅仅一小时后,黄老伯室间隔穿孔成功被补好。术后第二天,黄老伯状态良好,术前的心悸气喘、乏力等症状消退。

  9月下旬,黄老伯常常感到胸痛,逐渐出现气促症状,家人将他带到惠州某医院住院治疗。经诊治,黄老伯为急性心肌梗塞,医生给予冠脉造影 + PCI术(经皮冠状动脉介入治疗),黄老伯的心脏前降支中段完全闭塞,遂行支架植入手术。

  虽然治疗都很及时,但他的病情在一周前,又出现了进行性加重,即便进行积极的药物抢救,生命体征仍极不稳定,心跳加快,血压在低值徘徊。

  遗憾的是,心脏B超显示:冠心病心肌梗塞后改变,考虑室间隔缺损,左室室壁瘤形成。病情极为危急。

  家人将黄老伯送至东莞市第三人民医院救治。经过一系列术前检查,兰军发现,黄老伯的心室间隔缺口有20mm,做介入封堵术难度比较大,最好的方法是等待时机做外科手术解决。

  而外科手术一般需等待患者室间隔穿孔和室壁瘤的边界稍有纤维化和清晰化,建议患者心梗三周后进行。但黄老伯的儿女害怕老人病情等不起,且承受不了外科手术的开刀创伤,坚决希望兰军能做介入封堵术。

  是危也是机。面对家属的信任,医患双方在充分沟通后,决定携手面对。10月10日下午4点,黄老伯被推入导管室。

  手术由兰军亲自主刀。手术过程中,医生发现患者病情与术前评估一致,室缺大小为19mm。

  兰军选择应用抓捕器,经患者右腿的股动脉放入导丝,再经室间隔缺损,最后回到右股静脉建立导丝通道。随着封堵器被送入,兰军仔细确认室间隔分流消失且牵拉实验不能移位,最后释放封堵器。当封堵器的小伞片成功释放,兰军也松了一口气。

  为黄老伯缝合伤口加压止血,手术宣告顺利结束。时间仅过去一个小时。手术完成后,黄老伯的情况一点点好转。

  兰军说,室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的一种病,随着生活水平提高,先心病室缺的发病人数在减少,但心梗后室间隔穿孔的患者在增加。“传统治疗多为开胸做修补手术,这种治疗创伤大,患者痛苦大,恢复慢且有明显疤痕。”兰军说,介入封堵术可为更多患者提供安全、专业、微创的治愈手段。

  心室间隔缺损意味着什么呢?兰军说,室间隔穿孔是心肌梗塞的严重并发症,心肌梗塞(特别是透壁性心肌梗塞)发生后两三天至一周内,约有1%~2%的患者发生室间隔破裂穿孔,引起突发性心室水平左向右分流。遗憾的是,外科手术效果不佳,据某大医院统计,11例病例死亡6例,而内科保守治疗2年生存率小于10%。

  而室壁瘤也是心肌梗塞的严重并发症,患者大面积心肌梗塞后,梗塞区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死,坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代,病变区薄层的心室壁向外膨出,心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动,形成室壁瘤。

  兰军说,高血压、心梗、心绞痛、心律失常以及脑卒中等疾病的发生率和致死率,常在这个阶段大大增加。

  为何呢?兰军说,秋冬季节的气温低、血压波动大、血胆固醇升高、维生素D下降、体力活动减少、容易发生呼吸道感染,导致心血管疾病高发。

  “寒冷常会导致心跳加快,血管收缩,从而使血压升高、心脏负荷加大,增加了心绞痛和心梗发生的概率。”兰军说,在秋冬季,人们往往更容易摄入高热量食物。如果不能很好地控制血胆固醇水平,以及血甘油三酯水平等,会增加患者心脏病或卒中发作的风险。

  还有天冷,许多人窝在家里不愿出门活动,加上气温低,血管收缩、血流缓慢,这些都增加了下肢深静脉血栓的风险。

  兰军建议,大家要注意保暖,尤其是中老年人。高血压患者要遵医嘱用药。保持健康的生活方式,均衡饮食,戒烟限酒,适度运动,别总窝在沙发里。在天气适宜时,多出去走走,可以在每天饮食中选择维生素D含量比较高的食物,如海鱼等。预防呼吸道感染,必要时可以注射流感疫苗。

  10月29日是第十三个世界卒中日。为了提高广大市民对脑卒中的预防和诊治认识,市人民医院将于10月28日、29日组织神经内科专家开展医学科普和义诊等公益活动。届时,市民可持病历、头颅磁共振、头颅CT以及化验报告单等资料前往讲座或义诊现场咨询专家。

  两场活动都免费对市民开放,大家不妨多多留意。目前正值秋冬换季的脑卒中高发期,有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等高危因素的老年人尤其要注意。 (记者 李春燕)

  专家:东莞市一类名医、市人民医院神经内科学术带头人、主任医师肖卫民,市人民人民神经内科一区主任、主任医师吴志强,市人民医院神经内科二区医疗组组长、副主任医师李润雄,广东省卒中学会脑血流与代谢分会委员、主治医师罗根培,市人民医院大内科秘书、主治医师翁汉育等

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